Краткая характеристика

Протеинурия – выделение повышенного количества белка с мочой.

Выделяют типы протеинурии:

• Гломерулярная (клубочковая) протеинурия – связанная с повышением проницаемости мембраны клубочков почек вследствие их поражения.
• Тубулярная (канальцевая) протеинурия – следствие нарушения функции канальцев почек и неполной канальцевой реабсорбции фильтрующихся в клубочках низкомолекулярных белков.
• Протеинурия гиперпродукции – следствие повышенной концентрации в плазме относительно легко фильтрующихся низкомолекулярных белков (например, легких цепей иммуноглобулинов).
• Функциональная протеинурия – возникает при повышении почечного кровотока (например, вследствие физической нагрузки), исчезает при нормализации почечного кровотока.
• Ортостатическая протеинурия – чаще встречается у детей и подростков, наблюдается в основном когда пациент находится в вертикальном положении. Прогноз благоприятный, специального лечения не требует.

Белок мочи может происходить:

• из белков плазмы крови;
• из клеток поврежденных канальцев почек (например, вследствие нефротоксического действия препаратов);
• из нижних отделов мочевого тракта.

Протеинурия вследствие заболеваний почек обычно постоянна (т. е. сохраняется при повторных исследованиях).

Методы оценки протеинурии

Оценка протеинурии путем сбора мочи за 24 часа и определения суточной экскреции белка в настоящее время во многих ситуациях заменяется на информативный и более удобный вариант с применением первой утренней порции мочи. Сбор мочи за 24 часа менее удобен для пациента и нередко связан с ошибками сбора и соответствующими ошибками результата. При этом расчет концентрационного соотношения белок/креатинин при исследовании порционной мочи позволяет уменьшить разброс показателя, обусловленный разной степенью концентрирования мочи в разовых порциях.

В зависимости от клинических обстоятельств, может потребоваться и оценка суточной экскреции белка, в частности, для беременных с высоким риском преэклампсии.

Для мониторинга и скрининга риска хронической болезни почек (ХБП) у людей с возможной дисфункцией почек, соответственно рекомендациям KDIGO (2024), в общей практике рекомендуется использовать первую утреннюю порцию мочи. Варианты тестов в порядке предпочтения:

1) оценка альбумин/креатинин отношения;

2) оценка белок/креатинин отношения;

3) автоматизированная оценка белка мочи с использованием реагентных полосок;

4) ручной способ оценки белка мочи реагентными полосками.

В педиатрической практике также рекомендуется использовать первую утреннюю порцию мочи, варианты тестов в порядке предпочтения:

1) оценка альбумин/креатинин или белок/креатинин отношения;

2) автоматизированная оценка белка мочи с применением тест-полосок;

3) ручная оценка белка мочи с применением тест-полосок.

Альбумин/креатинин отношение менее 10 мг/г креатинина (<1 мг/ммоль креатинина) оценивают как «нормальное», а от 10 до 30 мг/г креатинина (1-3 мг/ммоль креатинина) – как область «высокой нормы» (от нормы до легкого повышения).

Соотношение между результатами исследования белка реагентными полосками относительно других методов зависит от концентрации мочи.

Клиническая оценка степени протеинурии может зависеть от рассматриваемого заболевания.

Существуют физиологические особенности экскреции белка в детском возрасте, см. фрагмент Референсные значения.

Что может повлиять на результат исследования

Небольшая протеинурия может изредка обнаруживаться у здоровых людей после активной физической нагрузки, в т. ч. после долгой ходьбы; после приема большого количества белковой пищи.

С какой целью выполняют исследование

Оценка протеинурии по соотношению концентрации белка и креатинина в разовой утренней порции мочи может быть использована в целях диагностики и контроля патологии почек.